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Consentimento Informado - Prestando Informações Detalhadas

Por este instrumento particular paciente ou seu responsável, Sr.(a) , declara, para todos os fins legais, especialmente do disposto no artigo 39, VI, da Lei 8.078/90 que dá plena autorização ao médico assistente, Endoneuro Serviços Médicos LTDA. Inscrito CNES sob o N° 6565557, para proceder as investigações necessárias ao diagnóstico do seu estado de saúde, bem como executar o tratamento cirúrgico designado "EXAMES DE ARTERIOGRAFIAS, TRATAMENTOS ENDOVASCULARES E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS", e todos os procedimentos que o incluem, inclusive anestesias e outras condutas médicas que tal tratamento médico cirúrgico possa requerer, podendo o referido profissional valer-se do auxílio de outros profissionais de saúde. Declara, igualmente, que o referido médico, atendendo ao disposto no art. 59º do Código de Ética Médica e no art. 9º da Lei 8.078/90 (abaixo transcritos) e após a apresentação de métodos alternativos, sugeriu o tratamento médico-cirúrgico anteriormente citado, prestando informações detalhadas sobre o diagnóstico e sobre os procedimentos a serem adotados no tratamento sugerido e ora autorizado, especialmente as que se seguem:

Tem por objetivo tratar:

  • Doenças que causam dilatação das artérias, podendo levar à ruptura, trombose ou embolias (são os aneurismas arteriais).
  • Doenças congênitas ou adquiridas do tipo mal-formações artério-venosas, fístulas artério-venosas, hemangiomas, aneurismas e traumatismos vasculares.

TÉCNICAS UTILIZADAS:

  • Angioplastias com balão;
  • Angioplastias seguidas de colocação de stent;
  • Recanalização química ou mecânica com o auxílio de guias hidrofílicos e de cateter, seguida de angioplastia com ou sem a colocação de stent;
  • Embolizações terapêuticas (injeções de partículas, líquidos ou micro molas), para se conseguir a obstrução terapêutica de um aneurismas ou de mais vasos sangüíneos.
  • Remoção de corpos estranhos intravasculares.

COMPLICAÇÕES:

  • Tromboses, levando à necessidade de execução de novos procedimentos endovasculares ou não;
  • Hemorragias;
  • Necessidade, em qualquer momento, da conversão do procedimento endovascular para procedimento cirúrgico a céu aberto;
  • Ocorrência freqüente de hematomas no local da punção ou dissecção do vaso de acesso;
  • Formação de falsos aneurismas no local da punção arterial;
  • Fístulas artério-venosas;
  • Podem ocorrer reações alérgicas, de maior ou menor gravidade, ou comprometimento da função renal, dependendo da sensibilidade do paciente ao meio de contraste;
  • Ao longo do tempo pode haver a falência da restauração circulatória (precocemente devido à hiperplasia mio-intimal e tardiamente devido à progressão da doença básica ou recanalização).
  • Possibilidade de intercorrências que podem determinar um prolongamento do período de internação ou até novas internações hospitalares e risco de morte.

Rio de Janeiro, de de 2011.

Hospital

Procedimento Proposto

Assinatura do(a) paciente ______________________________________________

RG n° CPF: Telefone:

Assinatura do(a) resp. pelo (a) paciente ____________________________________________

RG n° CPF: Telefone:

Assinatura do médico____________________________ Carimbo________________

Código de Ética Médica - Art. 59º - É vedado ao médico deixar de informar ao paciente o diagnóstico, o prognóstico, os riscos e objetivos do tratamento, salvo quando a comunicação direta ao mesmo possa provocar-lhe dano, devendo, nesse caso, a comunicação ser feita ao seu responsável legal.

Lei 8.078 de 11/09/1990 - Código Brasileiro de Defesa do Consumidor: Art. 9º - O fornecedor de produtos ou serviços potencialmente perigosos à saúde ou segurança deverá informar, de maneira ostensiva e adequada, a respeito da sua nocividade ou periculosidade, sem prejuízo da adoção de outras medidas cabíveis em cada caso concreto. Art. 39º - É vedado ao fornecedor de produtos ou serviços dentre outras práticas abusivas: VI - executar serviços sem a prévia elaboração de orçamento e autorização expressa do consumidor, ressalvadas as decorrentes de práticas anteriores entre as partes.

Telefones para contato: (21) 3154-4000 | (21) 3197-0683 | (21) 3197-1408 | (21) 3197-2403(21) 3197-3106 (21) 3197-3960 | (21) 3529-2256 | (21) 2137-7491 | (21) 2491-2627 | (21) 96845-8786

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